تسجيل طلب مساعدة

يرجى ملء جميع البيانات المطلوبة بدقة

بيانات الأسير

العائلة والإثباتات

الحالة الاجتماعية

اسم مقدم الطلب *

يجب إدخال الاسم رباعي (4 كلمات على الأقل)

رقم الهاتف *

10 أرقام يبدأ بـ 05

نوع المحفظة

رقم المحفظة

اسم الأسير الكامل *

يجب إدخال الاسم رباعي (4 كلمات على الأقل)

رقم هوية الأسير *

يجب أن يكون 9 أرقام بالضبط

تاريخ الاعتقال *

المدينة *

اسم السجن (اختياري)

ملاحظات إضافية